導尿を無菌操作で行う根拠と実施の手順について

導尿は、自然排尿ができない患者さんに行われる処置ですが、清潔と不潔を区別して行うことが大切です。

陰部は不潔ですが尿道は清潔になるので、感染を予防するためにも無菌操作でカテーテルを挿入することが必要になります。

なぜ導尿は無菌操作で行うのかを理解しておくことで、実習の時にスムーズに進めることができますよ!

今回は、導尿を無菌操作で行う根拠と実施の手順について紹介します。

導尿の目的

  • 自然排尿の代わりに、膀胱内に貯留した尿を無菌的な操作で体外に排出するため。

導尿が必要になる理由

  • 脊椎損傷や糖尿病などの二次的に起こった神経障害によって自然排尿ができなくなったため
  • 尿道狭窄などの器質的な障害により排尿障害が起こっている状態
  • 排尿訓練で排尿時の残尿がある場合
  • 腎盂・尿路感染症などの検査で細菌培養が必要な場合
  • 膀胱内の前処置や薬剤の注入、分娩や手術の前処置

導尿を行う際の留意点

  • 無菌操作で導尿を行う
  • プライバシーの保護に努める
  • 導尿の必要性を説明し、処理の内容を理解してもらう

導尿のアセスメントと観察項目

最終排尿時刻

尿が作られるのは通常0.5〜1.0ml/kg/時なので、膀胱内に貯留した尿量を計算することができます。

ただし、利尿薬や輸液を行なっている際は、尿量が多くなるので尿器が余分に必要になることもあります。

下腹部の緊張状態

通常であれば膀胱を触知することができませんが、恥骨結合の上を越えて触れている場合は500ml以上貯留している可能性が高いです。

尿の性状

浮遊物などにより尿が混濁している場合や血が混ざっている血尿の場合は、カテーテルが閉塞しやすくなるため太いものを選択します。

腹部不快感や排尿痛などの訴え

排尿痛などの訴えがあれば感染を起こしている可能性が高いため、導尿時の操作をより無菌的に行う必要があります。

バイタルサイン

感染を起こしている場合は、発熱などが見られます。

また、尿閉などにより苦痛が生じている場合は、頻脈や血圧の上昇が見られる場合があるのでチェックしておきましょう。

導尿の必要物品

  • カテーテル(12〜14Fr)
  • 滅菌手袋
  • 消毒用セッシ(清潔)1本
  • 消毒用綿球
  • 消毒液(イソジン、オスバンなどの生体消毒薬)
  • 滅菌潤滑剤
  • 膿盆(清潔)
  • 膿盆(消毒済みの綿球やせっしを入れるため)
  • 尿器
  • 防水シーツ
  • バスタオル
  • ティッシュペーパー

導尿の手順

1.患者に導尿が必要であることを説明し、同意を得る。

ポイント
「なぜ導尿を行うのか」を患者さんが理解できるよう言葉を選んで説明することが大切です。高齢者の中には、「お小水」「おしっこ」という表現を使う方が理解してもらえる場合があります。

2.エプロンとマスクを着用し、病衣室のカーテンを閉めてプライバシーの保護に努める。

3.仰臥位になってもらい、下着を脱いでもらう。

4.殿部に防水シーツを敷き込むか、オムツを着用している場合は汚染がなければ防水シーツ代わりに使用する。

5.ベッドサイドに準備をしたワゴンの上で滅菌物を開き、準備を行う。

ポイント
準備を行なっている間は、余計な露出を避けるためにタオルなどの掛物をしておきましょう。また、滅菌物は直前で開封することで清潔を保つことができます。

6.消毒用の綿球やセッシは手前側に配置して、清潔なものの上を通らないようにする。

7.カテーテルやセッシなどを清潔な膿盆に無菌操作で出し潤滑油を角に出しておく。

8.物品の準備が整ったら、患者の体位を整える。

9.女性の場合は、両下肢を立てて開いた状態に保持する。男性の場合は足を肩幅に広げてもらう。

10.足元の手前側に不潔用の膿盆を置き、向こう側に尿器を置いておく。

11.滅菌手袋を清潔操作ではめて、陰部に触れる。

  • 女性の場合片方の手で小陰唇を広げたまま処置が終わるまで保持する。
  • 男性の場合:利き手と反対側の手でペニスを持ち包皮をめくって外尿道口を露出する。

12.清潔なセッシで消毒用の綿球をとり、外尿道口と陰部の消毒を行う。

  • 女性の場合一番最初に尿道口から膣口へまっすぐ、次に綿球を変えてそれぞれ左右を一方向に消毒する。
  • 男性の場合:外尿道口から外側に向かって円を描くように消毒をする。

13.カテーテルに潤滑剤をつけ、カテーテルが不潔にならないよう尿道口に挿入する

  • 女性の場合:尿道口が分かりにくいため、痛くない程度に広げて尿道口を確認してから挿入する。
  • 男性の場合ペニスを90度に引き上げてカテーテルを挿入したら60度くらいに戻して1〜2cmほど挿入する。尿の流出が確認できたらカテーテルを進める。
根拠
男性の場合は尿道がS状にカーブしているため、垂直にしてから挿入する必要があります。

14.女性は5〜6cm、男性は20cm以上挿入する。

ポイント
尿道の長さは、女性が3〜4cm、男性が15〜20mです。

15.カテーテルが挿入できたら、カテーテルの先端が触れないように尿器の中に垂らす。

根拠
カテーテルの先端が尿器に触れてしまうと、逆行性感染の危険性があるため、必ず先端は触れないようにしておきましょう。

16.尿の流出が確認されたら、カテーテルを少し進め、抜けないようしっかり把持する。

ポイント
尿の流出が確認できない場合は膣に挿入された可能性があるため、カテーテルを抜き、使用したカテーテルは破棄します。再度消毒を行い、挿入し直します。

17.尿の流出が少なくなってきたら、空いている手の握りこぶしで恥骨結合より上部分を軽く圧迫して尿の流出を促す。

18.カテーテルを静かに回転させながら尿道口から抜去し、不潔の膿盆に置いておく。

根拠
回転させると残尿を回収しやすくなるためです。

19.尿道口をティッシュペーパーで拭き、手袋を外してから陰部をバスタオルで保護する。

20.尿器や膿盆などをワゴンに下げてから、患者の寝衣を整える。

21.ケアが終わったら元の通りに整え退出する。

22.尿量や尿の正常を観察して記録しておく。

導尿のアドバイス

導尿は陰部を露出する処置であるため、患者さんにとって苦痛や羞恥を伴うものです。

出来るだけプライバシーの保護に努め、手早く終わるように心がけましょう。

また、患者さんからは見えにくい処置であり、カテーテル挿入時に痛みを伴うこともあるので、声かけをしっかり行うことが大切です。

失敗した例

  • 女性の患者さんでカテーテルを挿入したが、尿の流出が見られず膣に入ってしまっていた。
  • 外尿道口が見つからず時間がかかってしまい患者さんに苦痛を与えてしまった。
  • 手袋を外すタイミングが分からず最後までつけたままバスタオルなどを触ってしまった。
  • 尿を排出するときに、リラックスしてもらうよう声かけが出来ておらず腹圧でカテーテルが抜けそうになった。

女性の場合は、外尿道口が分かりにくいため膣に挿入してしまうこともあります。

しっかり外陰部を広げて場所を見つけて挿入することがポイントです。

 

また、腹圧によってカテーテルが抜けてしまうことがあるので最後までしっかり把持しましょう。

まとめ

導尿は患者さんにとって羞恥心や苦痛を伴う処置の一つです。

安楽に安全に処置を行うためには、正しい手順を守り手早く行うことが大切です。

女性と男性の場合で手技が異なるため、しっかり理解しておきましょう。

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